Description
En raison du risque accru de ralentissement du rythme cardiaque, de prolongation de la conduction électrique cardiaque et d’ionotropie négative, ce qui peut entraîner une hypotension et une hypoperfusion, la combinaison de tartrate de métoprolol et d’antagonistes calciques intraveineux du type vérapamil ne peut être administrée que sur instruction très stricte et sous contrôle de la fonction cardiaque. En règle générale, lorsque l’on traite des patients hypertendus souffrant de maladies pulmonaires obstructives ou de troubles bronchospastiques, il faut administrer un traitement concomitant avec un bêta2-mimétique. En raison de sa cardiosélectivité, on peut administrer Seloken à ces patients, en prescrivant toutefois la dose la plus faible qui soit encore efficace. Les bronchodilatateurs bêta2-mimétiques conservent leur efficacité sous traitement par Seloken, et leur posologie peut, si nécessaire, être adaptée. La prudence reste cependant de rigueur. Seloken ne peut être administré aux patients souffrant d’insuffisance cardiaque sauf si celle-ci est traitée par la digitale et/ou les diurétiques. L’augmentation de la contractilité du myocarde produite par la digitalisation n’est pas influencée par Seloken (voir rubrique 4.5). Seloken inhibe moins la libération d’insuline que les bêta-bloquants non cardiosélectifs et influence moins le métabolisme des hydrates de carbone. Il ne modifie guère la réponse cardiovasculaire à l’hypoglycémie ou le temps de récupération après une phase hypoglycémique. Ces avantages n’excluent toutefois pas une certaine prudence chez les diabétiques insulino-dépendants : il faut instaurer le traitement à faible dose (2 fois 50 mg par jour) et augmenter cette dernière en fonction de l’état du patient. Très rarement, il peut se produire une aggravation d’un trouble modéré préexistant de la conduction auriculo-ventriculaire (avec évolution possible vers un bloc AV). Si le patient présente une bradycardie qui s’aggrave, la posologie du Seloken doit être réduite ou le traitement graduellement interrompu. Le métoprolol peut aggraver les symptômes des troubles de la circulation artérielle périphérique, principalement en raison de son effet réducteur sur la pression sanguine. Lorsque Seloken est prescrit à un patient souffrant d’un phéochromocytome, un traitement concomitant avec un alpha-bloquant sera prescrit. En présence d’une cirrhose hépatique, la biodisponibilité du métoprolol peut augmenter. Chez les patients traités par des bêta-bloquants, un choc anaphylactique peut prendre une forme plus sévère. Bien qu’aucun cas de syndrome oculo-mucocutané de type practolol, n’ait été observé avec Seloken, la prudence reste de rigueur en raison du fait que l’on a observé pratiquement avec tous les bêta�bloquants des réactions de type immunologique. L’arrêt du traitement par Seloken, comme pour tout autre bêta-bloquant, doit se faire graduellement, c’est-à-dire sur une période de 14 jours et sous surveillance médicale. Un arrêt brusque de la médication risque, surtout en présence de cardiopathie ischémique, d’aggraver subitement l’image clinique. Avant toute intervention chirurgicale, l’anesthésiste doit être informé que le patient est sous traitement avec du métoprolol. Il n’est pas recommandé de stopper le traitement par bêta-bloquants chez les patients devant être opérés. L’initiation aiguë d’une dose élevée de métoprolol chez les patients subissant une intervention chirurgicale non cardiaque doit être évitée étant donné qu’elle a été associée à des cas de bradycardie, d’hypotension et d’accident vasculaire cérébral incluant des issus fatales chez des patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaire. Seloken comprimés contient du lactose Les patients présentant une intolérance au galactose, un déficit total en lactase ou un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose (maladies héréditaires rares) ne doivent pas prendre ce médicament. Seloken comprimés contient du sodium Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé, c.-à-d. qu’il est essentiellement » sans sodium « . Seloken IV contient du sodium Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par ampoule, c.-à-d. qu’il est essentiellement » sans sodium « . Précautions particulières en cas d’administration intraveineuse L’administration intraveineuse de Seloken est réservée au traitement en milieu hospitalier et doit s’effectuer sous contrôle ECG et tensionnel. Ce contrôle doit être renforcé s’il s’agit de patients déjà traités par des bêta-bloquants. Chez les patients dont la tension systolique est inférieure à 100 mm Hg, l’injection IV doit s’effectuer avec la plus grande prudence, car il peut en résulter une diminution additionnelle de la pression sanguine (p.ex. chez des patients avec arythmies cardiaques). Lorsque l’on traite des patients lors de la phase aiguë de l’infarctus du myocarde, l’état du patient doit être soigneusement contrôlé après chacune des trois doses intraveineuses de 5 mg. La seconde dose, ou la troisième, ne peut pas être administrée si le rythme cardiaque est inférieur à 40 battements par minute, la tension systolique inférieure à 90 mm Hg et l’intervalle PQ supérieur à 0,26 seconde, ou s’il se présente une aggravation de la dyspnée ou des sueurs froides. Etant donné le manque d’expérience en ce domaine, l’administration intraveineuse de Seloken pendant la phase aiguë de l’infarctus du myocarde n’est pas indiquée chez les patients souffrant d’asthme bronchique.
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